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ダイビング申込み

ホームページから各コースをお申し込みの際は、下記のフォームからご記入下さい。
コースは体験ダイビング、オープン・ウォーター・ダイバー［OWD］、アドヴァンス・オープン・ウォーター・ダイバー［AOW］、エマージェンシー・ファースト・レスポンス・プログラム［EFR］、レスキューダイバー［RED］がお選び頂けます。
器材レンタルご希望のお客様へ：コースによっては別途レンタル料が発生いたします。詳しくはお問い合わせください。

※項目を全て、ご記入頂かないと確認画面に進めません。記入漏れのないようご記入お願い致します。
・氏　名 　

※全角でご記入ください。
・生年月日 年 月 日
・年　令 才
・性　別 男 　 女
・住　所
・E-Mail
・TEL
・コース
・レンタル有無 有 　 無

レンタルの有無の［有］にチェックを入れた方は、
右より必ず、 レンタルする器材をお選び下さい。

器材を複数レンタルしたい場合は、
コントロールボタン + マウスクリック
［MACの場合コマンド + マウスクリック］
で、複数選択が可能です。
・サイズ

レンタルを有無に［有］とお答えした方は、ご記入下さい。

・身　長　　 cm
・体　重　　 kg
・足のサイズ cm
・備　考

・ライセンスをお持ちの方は指導団体、現在のランクをお書き下さい。
・ご希望の日程をお書き下さい。(調整のうえ折り返しご連絡をいたします。）

ご記入が終わりましたら、“確認画面へ”ボタン押して、確認画面へお進み下さい。