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ダイビング申込み

ホームページからファンダイビングをお申し込み際は、下記のフォームからご記入下さい。
ファンダイビングはリフレッシュダイビング、ビーチダイビング、ボードダイビング等がお選び頂けます。器材をレンタルされるお客様は、ダイビング料金より別途レンタル料としてを頂きます。

※メンバーナンバー項目以外を全て、ご記入頂かないと確認画面に進めません。
　記入漏れのないようご記入お願い致します。（メンバーの方はメンバーナンバーをご記入下さい。）
・氏　名

※全角でご記入ください。
・メンバーナンバー

メンバーの方はご記入下さい。
・生年月日 年 月 日
・年　令 才
・性　別 男 　 女
・住　所
・E-Mail
・TEL
・ダイビング希望日 年 月 日
・送迎有無 有 　 無
・ファンダイビング
・レンタル有無 有 　 無

レンタルの有無の［有］にチェックを入れた方は、
右より必ず、 レンタルする器材をお選び下さい。

器材を複数レンタルしたい場合は、
コントロールボタン + マウスクリック
［MACの場合コマンド + マウスクリック］
で、複数選択が可能です。

 
・サイズ

レンタルを有無に［有］とお答えした方は、ご記入下さい。

・身　長　　 cm
・体　重　　 kg
・足のサイズ cm
・備　考

現在のランク(指導団体）、経験本数等をご記入下さい。

ご記入が終わりましたら、“確認画面へ”ボタン押して、確認画面へお進み下さい。